Este formulario de inscripción tiene tres partes: un formulario de consentimiento/acuerdo de exoneración y relevo de responsabilidad (parental waiver), un código de conducta del participante y un formulario de consentimiento de los padres para la participación del estudiante en un estudio de investigación. Debe completar toda la información de cada sección. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Michael Turner a: michaelturner@gatech.edu.

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN POR PARTE DEL PADRE Y ACUERDO DE EXONERACIÓN Y RELEVO DE RESPONSABILIDAD

En vista del permiso que se otorgará a mi hijo para que participe en esta Actividad y otra valiosa consideración, de la cual el presente es suficiente y fehaciente recibo, procedo a suscribir este Acuerdo de Exoneración y Relevo de Responsabilidad, el cual se extiende a las siguientes personas y entidades así como a sus administradores, directivos, directores, miembros de la junta directiva, agentes, empleados, voluntarios, contratistas, representantes, sucesores, o beneficiarios, de manera individual y en cualquier capacidad o relación con dichas personas y entidades o cualquier otra:

Junta Directiva del Sistema de Universidades de Georgia
Georgia Institute of Technology
Georgia Tech Student Government Association
Georgia Tech Research Corporation

La inscripción o participación de mi hijo lo expondrá o podría exponer a numerosos peligros o riesgos de lesión personal, incluso mortal, así como a otras lesiones o peligros, incluidos, aunque no exclusivamente, los siguientes:

  1. lesiones mayores tales como fractura de huesos, arresto o ataque cardíaco, lesión ocular o pérdida de la visión, ahogamiento, traumatismo, lesiones de las articulaciones, ligamentos o espalda y agotamiento por el calor;
  2. lesiones menores tales como estiramientos, torceduras, moretones, raspaduras, cortaduras y abrasiones.

Yo le he explicado estos riesgos a mi hijo. Se han considerado estos riesgos y peligros y, confiando en mi propio juicio, he decidido voluntariamente permitir que mi hijo participe y asuma todos dichos riesgos y peligros. Yo certifico que mi hijo está en capacidad y condiciones de salud adecuadas para inscribirse y participar en la Actividad.

Yo, de manera consciente, voluntaria y luego de una adecuada consideración, exonero y relevo de responsabilidad y, más aún, acepto indemnizar, mantener indemnes y reembolsar a todas y cada una de esas personas y entidades a las cuales se hizo referencia anteriormente ante cualquier demanda que yo, mi hijo, cualquier otro padre de mi hijo, cualquier pariente o cualquier familiar cercano de mi hijo, o cualquier otra persona, firma o corporación que ahora o en lo sucesivo pudieran sostener o decir que sostienen (bien sea conocida o desconocida, prevista o imprevista, de manera directa o indirecta, o bien sea con o sin el control de esas personas y entidades), por cualquier pérdida, daños, lesión personal, dolor y sufrimiento, muerte, daño a la propiedad o afirmaciones del contrato, que resultaran o surgieran de la inscripción y participación de mi hijo en dicha Actividad, durante o en relación con la misma, o la propiedad, las operaciones, el uso, el mantenimiento o el control de cualquier vehículo, equipo o bienes suministrados o utilizados en relación con dicha Actividad, o de alguna manera relacionados con la instrucción, el entrenamiento, el cuidado de emergencia y las operaciones propias de dicha Actividad. En caso de que cualesquiera daños y perjuicios que resultaren de daños a terceros en su personas o en sus bienes sean ocasionados por la sola negligencia de cualquier persona o entidad a la cual se hizo referencia anteriormente, entonces yo no me comprometo a exonerar ni a liberar de responsabilidad, indemnizar, mantener indemne ni reembolsar a ninguna de tales personas o entidades.

Si durante la Actividad se requirieran procedimientos médicos o tratamiento de emergencia, autorizo al supervisor de la Actividad a que se ocupe, organice o permita dichos procedimientos o tratamiento a su discreción; de la misma manera, me hago responsable de todos y cada uno de los gastos u honorarios relacionados con la atención médica de mi hijo. Afirmo que en ninguna circunstancia ni Georgia Institute of Technology ni ninguna de las entidades antes mencionadas serán responsables de ninguno de dichos gastos y honorarios.

Más aún, por medio del presente certifico que mi hijo está cubierto por una póliza de seguro médico y contra accidentes que estará vigente en todo momento mientras mi hijo participe en una Actividad en las instalaciones de Georgia Institute of Technology, promovida por este instituto o relacionada con el mismo.

En relación con cualquier fotografía, vídeo, película, grabación o cualquier otra reproducción de mi imagen o la imagen de mi hijo (en los sucesivo denominados conjuntamente "Imágenes") que Georgia Institute of Technology me haya hecho o haya hecho a mi hijo o en las cuales estuviera yo incluido con otras personas durante mi participación en este programa, yo, por medio del presente, autorizo a Georgia Institute of Technology y a Georgia Tech Research Corporation a utilizar dichas Imágenes en cualquier medio, ahora o en lo sucesivo, para cualquier propósito legítimo y a utilizar mi nombre y el nombre de mi hijo en relación con las mismas si Georgia Institute of Technology y Georgia Tech Research Corporation así lo decidieran.

Este Acuerdo de Exoneración y Relevo de Responsabilidad será considerado tan completo como lo permita la ley. Cada disposición de este acuerdo es separable, de manera que, si cualquier disposición o porción de la misma, fuera considerada inválida, el resto de este Acuerdo de Exoneración y Relevo de Responsabilidad no afectará la ejecutabilidad de cualquier otra porción del mismo. Este Acuerdo de Exoneración y Relevo de Responsabilidad no establecerá ninguna otra relación legal ni de otro tipo entre aquellos exonerados que de hecho ya no exista. Nada en este Acuerdo de Exoneración y Relevo de Responsabilidad debe interpretarse como una renuncia a toda defensa legal disponible a cualquiera de las partes de este acuerdo exonerada, incluida la inmunidad soberana.


La validez, la interpretación y el efecto del Acuerdo de Exoneración y Relevo de Responsabilidad serán gobernados por las leyes del Estado de Georgia.

Género del estudiante:
Raza / origen étnico del estudiante (seleccione todas las que correspondan):
CERTIFICO QUE TENGO 18 AÑOS O MÁS DE EDAD Y QUE NO TENGO NINGUNA DISCAPACIDAD LEGAL.

AL INICIAR, CERTIFICO QUE HE LEÍDO Y ENTIENDO ESTE ACUERDO DE EXENCIÓN Y RENUNCIA.